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郑州慈善总会、晨露国际“梦想之旅”活动申请表

来源：日期：2011-11-03

郑州慈善总会、晨露国际“梦想之旅”活动申请表

学生姓名		性别		年龄		照片粘贴处
出生日期		所在学校
家庭住址
监护人姓名		与学生关系
工作单位			联系电话
家庭情况及申请原因

学生签字：
监护人签字：
申请日期：
在校综合情况（由学生班主任填写）

班主任签章：
联系电话：

编辑：

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